阴茎勃起功能障碍(ED)定义:阴茎勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续(至少6个月)不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。包括四个条件:1)病人因为勃起功能障碍而未能满意地进行性生活;2)勃起功能障碍的现象频繁发生,其发生频度应起过性行为的50%;3)时间至少持续了6个月;4)勃起功能障碍不能完全为身体不适、心情紧张、工作和生活压力较大或过度劳累等一过性因素所解释。通俗地讲就是:性生活不满意;10次性生活至少有5次是阳痿的;发病时间超过6个月;不是因为身体不适、心性紧张、工作和生活压力、过度劳累引起的。病因勃起功能障碍的病因可以分为:1.心理因素:包括夫妻关系不和谐、道德意识的影响、挫折的性经历、焦虑和抑郁。2.年龄因素:调查显示ED的发生率随着年龄的增高而增高,所以年龄越大,就越有可能出现ED。3.疾病因素(1)内分泌疾病:性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺疾病、高催乳素血症。(2)血管性原因 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。(3)神经系统疾病:脑血管意外、帕金森氏病、早老性痴呆、某些脑肿瘤等均伴有较高的ED发生率。另外骨盆骨折、椎间盘突出或脊髓肿瘤的病人,以及中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致ED。(4)手术与外伤 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。(5)阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。4.不良嗜好:长期吸烟、酗酒、吸毒的人群易出现ED,经常进行不洁性生活的人群也较易发生ED。5.某些药物:某些作用于中枢神经系统的药物、激素类药物和抗高血压药等药物都有不同程度抑制阴茎勃起功能的副作用。6.混合性因素:指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外,由于器质性ED未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使ED治疗更加趋向复杂。诊断1.病史有的人把1-2次勃起失败当成ED来就诊,并产生非常明显的心理障碍;有的人却将很严重的ED看成年龄增长或衰老不可避免的自然现象而不重视,因此详细询问病史很重要。除此之外,最好夫妻分别询问,这样更容易得到详细的资料,有助于了解病人ED的严重程度和致病原因。主要有以下四个方面。(1)性生活史:①ED是否伴有其他性功能障碍,如早泄、性欲减退、射精异常、性高潮障碍等;②勃起功能障碍的程度是不勃起,或是不能充分勃起,或是勃起维持时间过短不足以获得满意的性生活;③勃起功能障碍的发生发展情况,如以前勃起功能是否正常,清晨或夜间阴茎勃起有无明显变化,勃起功能障碍有无进行性加重及持续时间;④ED有无明显的环境和情绪因素,如明显的夫妻关系不和,生活工作压力加大,性生活的环境是否安全、温馨等;⑤勃起功能障碍的发生是否具有性伴侣的选择性。(2)疾病或手术史:如心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病等。另外肾移植、阴茎硬结症手术治疗、根治性前列腺癌切除术、经尿道前列腺切除术、后尿道成形术、腹主动脉以下大血管手术、直肠癌或乙状结肠癌根治术等手术后也有较高的ED发生率。(3)药物史:询问有无影响性功能的药物,对服药种类、服药时间、服药剂量等均应详细询问。影响性功能障碍的常见药物如抗高血压药、洋地黄制剂、H2受体阻滞剂、抗精神病药、激素类药等。(4)包括吸烟、酗酒、吸食毒品和不洁性生活史。2.体格检查(1)泌尿生殖系统检查:如阴茎、睾丸的检查;(2)内分泌系统疾病;(3)神经系统疾病;(4)心血管系统疾病;3.辅助检查(1)心理测试:Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表、症状自评量表;(2)夜简阴茎勃起测定:邮票试验、Snap-Gauge试验、硬度扫描仪测定、尼娃夜间阴茎勃起测定系统;(3)神经系统检查:球海绵体反射潜伏期测定、阴部诱发电位、尿道直肠反射潜伏期测定、海绵体肌电图、皮层运动诱发电位和脊髓运动诱发电位;(4)阴茎血流动力学检查:阴茎海绵体内注射试验、彩色双功能多普勒超声检查、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体灌注测压;(5)内分泌实验室检查:下丘脑-垂体-睾丸性腺轴激素水平测定、甲状腺激素测定、血糖测定及糖耐量试验。治疗1.性心理治疗由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素,所以心理治疗是十分必要的,最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法,适用于几乎所有性功能障碍的治疗,其目的在于解除焦虑,增进夫妻间沟通与交流,提高从语言交流到非语言交流的技巧,逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%~81%。性感集中训练法:要求在良好的环境下进行,要保证无人干扰、合适的温度、柔和的光线和轻松的音乐等。每天训练1小时。训练可分下面四个阶段,但各阶段应该有机地衔接为一个完整的过程,每一阶段一般要持续2-3周。需要注意的是一旦在训练中出现焦虑、不能接受,应及时停下来交流,并返回上一阶段。第一阶段:非生殖器性感集中训练具体方法与指导夫妻双方赤裸地躺在一起,互相接吻、拥抱和抚摸全身,但注意不要抚摸乳房和生殖器官。在进行这些活动时,可以用一些亲昵的语言进行交流,并体会由此带来的皮肤快感和情感享受,唤起自然的性反应,使阴茎自然勃起。要注意,这些活动是为了提高身体各部分的感受能力,而不是为了使性唤起或满足性交需求。虽然这个阶段重庆往出现性兴奋,但一定不要性交,应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。第二阶段:生殖器性感集中训练具体方法及指导当双方在前一阶段的训练取得理想效果后,则进入生殖器性感集中训练。虽然此阶段的重点是刺激生殖器,但每次训练仍应从非生殖器部位开始,循序渐进。夫妻双方相互爱抚对方可以引起性兴奋的躯体敏感点如阴茎、大腿内侧、腑窝、乳头等,女性的阴蒂、阴唇、乳房、大腿内侧、嘴唇、耳垂和腑窝等,使性兴奋逐渐增强,阴茎可以持续勃起或多次勃起。这个阶段仍然不要性交,而在操作过程中尽量体会身心的欣性感,并逐渐把性感集中到生殖器官上。第三阶段:阴道容纳阶段具体方法及指导一般采用女上位,待男方阴茎勃起后,女方将阴茎纳入阴道,但双方均不运动,仔细体验这种容纳过程的感受,消除以往担心女方在性行为过程中不能获得满足的焦虑,增强能完成性交的自信心。如果阴茎勃起开始消退,女方可稍加抽动或令阴茎退出后以手刺激重新勃起后再插入,反复操作以强体体验。第四阶段:阴道容纳并抽动训练具体方法及指导当双方能耐受阴道容纳后,训练便可以向纵深发展,即模拟性行为的阴道容纳并抽动训练。在些阶段,仍然是体验阴道容纳加抽动的感受,享受性快感,而不是以正式的性高潮为目标。抽动应采取“动-停-动”的原则,尽量延长性交的时间,同时变换抽动的频率、力度、深浅,加强对各种感受的体验。2.药物治疗口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。(1)非激素类药物 根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物如肾上腺受体拮抗剂;多巴胺类药物;5-羟色胺受体拮抗剂。②作用外周的口服药物PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非等)是特异性磷酸二酯酶抑制剂,可抑制cGMP降解,提高cGMP浓度,从而使平滑肌松弛,引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物,总有效率超过70%。③外用药物霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中最古老的方法,但效果不确切。(2)激素类药物 雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高,此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。②继发性性腺功能低下继发于下丘脑及垂体病变,由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞,体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后,可提高性欲、改善勃起功能。3.真空缩窄装置(VCD)真空缩窄装置(VCD)可用于任何原因所致的勃起功能障碍,是治疗ED的二线方法。但引起勃起的血流动力学与正常勃起的血流动力学不同,它无海绵体和平滑肌主动松弛。动物试验表明使用VCD后动脉血流未增加,但静脉回流明显减少,海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大。4.海绵体注射疗法(ICI)海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等,该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用,由于该法属于有创性操作,有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用,在临床上的应用越来越少。5.外科治疗随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多,外科手术治疗逐渐减少,但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决,一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、血管重建及静脉结扎。(欢迎转载,请注明出处)
【问】:夫妻有必要都做孕前检查吗?【答】:孕前检查要根据自身的情况确定,最好在怀孕之前咨询一下专家。如果没有明显的疾病,则应该做一些常规的检查,先做一个B超检查,看看子宫、附件有没有问题;男性则应该检查精液常规,看看是否合格,因为在目前,男性精液有问题者尤其常见。倘若有可能存在疾病,应该做一些细致的检查。平时有附件炎、痛经、月经不调、肥胖等症状,要特别注意。对于曾经接触过传染病患者的夫妇,还要做相关的检查,比如乙肝两对半,免疫三项,排除被感染的可能;如果生殖系统曾经感染,应该检查解脲支原体、沙眼衣原体等;假若有经期同房的情况等,还要检查抗精子抗体……检查的内容,应该根据自身的健康情况确定,防止怀孕以后出现意外。对于检查出来的问题,应该积极治疗,不可带病生育。只要夫妇检查出问题,不可大意。有一些男性,检查出精子质量不高,往往不予重视,结果发生受精卵质量问题,发生流产;也有的女性有输卵管通而不畅的现象,往往抱着侥幸心理,结果发生子宫外孕;也有的在怀孕之前,不注意身体健康,不祛除不良习惯,也是非常不利优生的。总之,怀孕是大事,应该引起夫妇的足够重视,在怀孕之前,应该看看专家,进行相关咨询,这样,对家庭与社会都有好处。【问】:孕前检查项目有哪些,要注意什么?【答】:早晨空腹检查最好,检查有以下项目:1、血常规(血型):及早发现贫血等血液体统疾病,因为如果母亲贫血,不仅会出现产后出血、产褥感染等并发症,还会殃及宝宝,给宝宝带来一系列影响,例如易感染、抵抗力下降、生长发育落后等。2、尿常规:有助于肾脏疾患早期的诊断。十个月的孕期对于母亲的肾脏系统是一个巨大的考验,身体的代谢增加,会使肾脏的负担加重。如果肾脏存在疾患,后果会非常严重。3、大便常规:消化系统疾病、寄生虫感染诊断,例如弓形虫感染,如果不及早发现,会造成流产、胎儿畸形等严重后果。4、肝功能(乙肝两对半):各型肝炎、肝脏损伤诊断。如果母亲是病毒性肝炎患者,没有及时发现,怀孕后会造成非常严重的后果,早产,甚至新生儿死亡。肝炎病毒还可垂直传播给孩子。5、胸透:结核病等肺部疾病诊断。患有结核的女性怀孕后,会使治疗用药受到限制,使治疗受到影响。而且,活动性的结核常会因为产后的劳累而加重病情,并有传染给孩子的危险。6、妇科内分泌:月经不调等卵巢疾病诊断,例如患卵巢肿瘤的女性,即使肿瘤为良性,怀孕后常常也会因为子宫的增大,影响了对肿瘤的观察,甚至导致流产、早产等危险。7、白带常规:筛查滴虫、霉菌、细菌的感染,如果患有性传播疾病,最好是先彻底治疗,然后再怀孕。否则会引起流产、早产、胎膜早破等危险。8、染色体检测:及早发现克氏征、特纳氏综合症等遗传疾病、不育症。9、全身体格检查:全身检查及生育能力评估。【问】:孕前检查最佳时间是什么时候?【答】:是的,孕前检查一般建议在孕前3—6个月开始做检查,包括夫妻双方。女方的孕前检查最好是在月经干净后3—7天之内进行,注意检查前最好不要同房。一旦孕前检查发现其他问题,还可以有时间进行干预治疗。所以,至少提前3个月进行孕前检查为宜,而且夫妻双方应同时进行。
支原体感染,你了解多少?“医生,这个支原体感染是怎么回事?”“医生,我们夫妇都非常传统,从来没有与其他人有过性关系,为什么会有这个东西?”“医生,这个是不是属于性病了?”“医生,…………”关于支原体感染,每天在门诊都能碰到5、6个,基本上每个人都会问到这些问题,每次自己总是耐心的解释,直到病人满意离开。我时常思索,现在病人获得医学科普的渠道太少了,网上的知识龙蛇混杂、鱼目混珠,病人也分不清哪个是真,哪个是假。所以有必要将最常见的支原体感染在此进行科普。1、什么是支原体?支原体不属于细菌,也不属于病毒,而是一种微生物。支原体属共有120个种别,在人类中共检出16个支原体属,其中6个以泌尿生殖道为主要移生部位,最常从人类生殖道中分离到的支原体,以解脲支原体与人型支原体较多。2、哪些人容易感染支原体?支原体并没有特定的易感人群,支原体感染是一种性接触传播疾病,最常见是夫妻之间互相传播。但是要明白的是,支原体与衣原体同样可以寄居于健康人体内。据研究,在健康人群中,支原体携带率可达4%-22%,个别报道健康男性中支原体阳性率达34%,所以如果只是发现支原体、衣原体阳性,而本身没有任何不适、症状,又没有生育要求,是不需要治疗的。一些广告中说的“很容易造成比较严重的后遗症”是不科学的。3、我准备生小孩,支原体感染需要治疗吗?泌尿生殖道支原体属感染与男性的前列腺炎、附睾炎密切相关,是造成不孕不育症的原因之一。在孕前检查及进行夫精人工授精(AIH)之前,我们都会常规行支原体、衣原体检查,这是因为支原体感染对于能否顺利怀孕存在着一定的影响。支原体能吸附于人类精子表面阻碍精子的运动,其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合因而引起不育和不孕。有国外学者也作了相关研究表明:泌尿生殖道沙眼衣原体和支原体属感染可导致精子DNA碎片化程度增加,而精子DNA的完整性与精子活动率及精子正常形态有较强的相关性,经过治疗后,精子DNA损伤也得到了一定程度的控制,并且改变的幅度相对其他精液参数要更为明显。所以准备生育的夫妻,还是应该积极治疗支原体感染。4、支原体感染怎么治疗?效果如何? 支原体感染的夫妻,如果准备生育,应该去正规医院就诊,行药敏试验检查出对某种药物敏感,然后规律用药即可。一般来说,致病性的支原体、衣原体对敏感抗生素治疗非常有效。一般连续服药2周即可转为阴性。并且应该重视女性配偶的相应治疗,在治疗期间绝对禁性生活,治疗期间规律饮食及生活,多饮水,勤换内裤,只有积极配合医生的治疗,才能取得良好的效果。5、给各位患者的一些忠告:1)支原体感染不等于“性病”,不能凭此怀疑伴侣有不洁性生活史或不良性接触史。2)如果你没有任何不舒服,也不准备生小孩,可以不用治疗支原体感染。3)准备生育的夫妻最好夫妻同时规律治疗支原体感染,治疗期间禁止性生活,但是男方需要定期排精(5天左右排一次)。看过上面的文章,相信各位已经清楚支原体感染是怎么回事了,如果仍有不明白的地方,或者已经检查出支原体感染需要治疗的患者,可以就诊佛山市一生殖中心男科门诊,我们的医生会为您提供详细的解答和专业的治疗。(原创文章,转载请注明来自佛山市第一人民医院生殖中心)
随着人们生活水平的不断提高,性生活质量越来越受到人们的关注和重视。在性生活过程中,早泄作为最常见的疾病,容易引起对方或双方的苦恼,影响夫妻感情,所以有必要向大家介绍一下早泄的诊断及治疗。1、什么叫早泄?如何才知道自己得了早泄? 早泄,根据国际性医学会的定义,包括如下三点:①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;②不能在阴茎全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精;③消极的个人精神心理因素,比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。通俗地说,即1分钟以内射精、想延长时间却控制不住、让自己或者夫妻双方都感觉很苦恼,这样的话大家可以对照上述三点看看自己是否符合,全都符合才能诊断为早泄。经常碰到患者说自己是早泄,一问他说可以坚持5-6分钟,但因为妻子不满意前来就诊。这时我会告诉他5-6分钟对于男性来讲是正常的了,性生活时间太久对男性有伤身体,如果女方不满意,可以从性前戏开始做足时间,通过一些爱抚、亲吻使女性进入到状态以后再开始性生活,另外射精以后不要倒头就睡,而是应该继续通过一些话语或者抚摸来安抚妻子,等到双方逐渐平复情绪以后再睡,这样才算是一次完整的、高质量的性生活,而不应该单纯去延长阴道内性交的时间。2、早泄应该如何去治疗?药物治疗是首选,目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和局部麻醉药物治疗早泄均有不同疗效。对于难治性或特别严重的早泄患者,上述两种药物联合使用疗效优于单一用药。具体来说,可以分为下列几种疗法。1)药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可延缓射精时间,目前常用的有必利劲、左洛复、百忧解等药物,这些药物通过抑制5-羟色胺的再吸收延迟男性射精冲动。一般需要2周才起效,最好能坚持治疗3个月,因为早泄被认为是一种条件反射,在这个条件反射过程中5-羟色胺受体发挥着重要作用,受体脱敏也是需要时间的。需要注意的是服用这些药物期间,最好能够避孕,而应等到停药之后再准备生育,具体用法用量应根据病情轻重遵照医生的医嘱服用。外用药膏,主要是利多卡因乳膏等局部麻醉剂,在性生活之前30分钟将药膏均匀涂抹于龟头皮肤上,然后可开始前戏,等到准备性生活时戴上避孕套即可;如果不戴避孕套则建议在性生活之前用清水洗掉表面的药膏,以免药膏进入到女性阴道影响性快感。PDE-5抑制剂,如万艾可(俗称伟哥)、艾力达等等。必须明确一小部分早泄是由于勃起硬度不够而引起的,勃起不够硬,当勉强插入阴道后亦很快射精疲软,这个时候就应该给药增加硬度。这就需要了解患者勃起硬度是否可达3-4级,是否可轻松插入阴道并维持性交直至射精后才疲软。如果没分清楚状况就贸然开药,往往取不到效果,有时还会越用越差。2)心理-行为疗法 需要夫妻双方配合。应告知夫妻双方早泄是普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。性感集中训练的基本治疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。3)手术治疗 不建议做包皮环切术+阴茎背神经阻断术。在平日工作中来咨询这两种手术的患者不少,有很多一进来看病就说:“医生,我想做包皮!”我问他为什么要做?他说因为早泄,每当这时我就要花费很多时间跟他解释做包皮对于早泄毫无益处,而且有很多人做完包皮还是早泄。另外还有咨询阴茎背神经阻断术的,甚至我遇到一个小伙子,16岁,一进来就说:“医生,我想做背神经切断手术!”我明确告诉他不建议做,做完以后可能出现很多问题,说了很久他都不信,临走时丢下一句话:“你们这么大的医院都做不了啊,那我去XXX医院做了!”话语里满是不屑与鄙视。我想告诉大家的是:这两种手术还是不要去尝试了吧,国内的权威指南都是不推荐手术治疗早泄的。3、给各位患者的一些忠告1)早泄的原因五花八门,龟头太敏感、性生活时太兴奋太激动、性伴侣不固定、性生活不规律、勃起硬度不够硬、严重的前列腺炎、糖尿病、骨盆骨折等外伤手术史、生活作息紊乱、长期频繁的手淫、夫妻感情不好等等,这些问题都会造成早泄,所以最关键的是找准原因,对因治疗,而不是盲目开药。2)早泄是一种条件反射,就像是家里的小狗喂食之前摇一摇铃铛,等3个月以后每次摇铃铛小狗都会胃酸分泌增多,这就是条件反射。条件反射的建立和去除都需要时间,少则1个月,多则半年,所以早泄的治疗最好能坚持3个月,而不是随随便便开1-2次药就不看了。3)女士们,请你们多一些理解和宽容,少一些鄙视和责备。我在门诊看病遇到早泄患者,10个有8个都心存愧疚,觉得对不起妻子,自己也很想久一点,但就是控制不了,所以你们的体贴和支持才是治疗早泄最好的方剂。4)不要做太久!经常有患者找我复诊的时候高兴地告诉我:“医生,我现在能做半小时了,老婆很开心!”听到这个我是又高兴又生气,高兴的是患者经过我的治疗总算有好转了,生气的是性生活时间太久也是不好的,性生活时男性前列腺及阴茎充血,维持时间太久很容易出现前列腺炎,女性阴道反复接受磨擦盆腔充血也会有导致盆腔炎的可能性。所以我建议各位,不要以为治好了就可以随心所欲,不要超过10分钟吧。5)早泄不影响生育,只要能完成阴道内射精就不会影响生育。6)不建议做手术!!!(以上内容为廖黎黎医生原创,转载请注明出处)
“医生,我的精液检查精子畸形率这么高,会不会生出来的小孩也会畸形的?”“医生,畸形率这么高?到底是什么原因造成的呢?要不要紧啊?”“……”这是每天在生殖中心门诊听到最多的问题,很多人总是一看到畸形率就束手无策,以为自己的精子质量非常差,会导致生出来的小孩畸形。那事实真的是这样吗?下面就让我来为大家解读一下畸形精子症。1.什么是畸形精子症?根据第5版《世界卫生组织人类精液实验室检验及处理手册》上的定义:正常形态的精子比例大于或等于4%就算正常,未达到此标准即可称为畸形精子症,即精液中畸形精子比例超过96%,这是临床上衡量怀孕机率的重要指标。(以往第3以及第4版的标准分别是30%和15%,网络上的词条多基于此来编写,而事实上这两个标准已经过时。)2.怎样的精子才算是畸形精子?所谓的正常精子,通常是指那些精子头部外形平滑、弧度规则、大体为椭圆形、长宽比为1.5、顶体区占头部面积40%-70%,尾部可有弯曲、未成角折弯等,这般模样的精子被称为“正常形态”的精子,其受孕几率会高许多。畸形精子是指头、体、尾的形态变异,一般可分为头部畸形、体部畸形和尾部畸形。常见的畸形精子类型如下:3.畸形精子率多少才算高?世界卫生组织为了修订参考值范围,采纳了3大洲8个国家的400~1900份最近使女方生育的男性的精液标本的原始数据,最后经过统计得出:正常形态的精子比例大于或等于4%就算正常。值得一提的是,即使生育力正常的男性,往往他们的精子中高达90%左右的精子都是畸形精子。很多来看不孕不育门诊的患者,当他们看到精液化验单上高达90%以上的精子畸形率时感到十分惶恐不安,其实这种担心是没有必要的,这些男性精液检查大部分都尚未达到畸形精子症的标准。4.畸形精子是怎么形成的?目前为止,引起精子形态异常的机制尚未清晰。一般来说,绝大部分可能与下面几个原因有关,1.生殖道感染:如细菌、支原体、衣原体、病毒等都可能引起精子畸形率的提高;2.理化因素:空气污染、职业接触、生活习惯等周围环境异常,对精子形态及活动力均可产生负面影响;3.某些种类的抗癌药、抗生素、抗躁狂药等,以及长期接触农药(杀虫剂)均会影响精子的发育。5.畸形精子率高会让宝宝畸形吗?目前还没有循证医学证据表明畸形精子症会导致胎儿畸形。精子畸形主要是指精子在形态学上的不正常表现,一般它只会影响成功受孕的机率。有研究表明,在每次受精过程中,能够结合到卵泡透明带上的精子几乎都是正常形态的精子(精子只有与透明带结合并且穿过透明带才能与卵泡内的卵细胞的融合受精),换句话说,畸形精子是很难与卵泡“亲密接触”并且完成受精的。在这精子大军中畸形精子往往只是充当“炮灰”的角色,至于完成受精,还是要依靠精子军团里的精锐---正常精子。而事实上,宝宝是否会畸形,与准妈妈们在妊娠前或妊娠期内的健康状况或生活工作环境,以及夫妻双方染色体等原因有关。6.畸形精子症该如何治疗?治疗畸形精子症,①找出致病原因,对因治疗:例如生殖道有感染需要服用药物抗感染治疗;周围环境因素影响则应及时更换生活或工作环境,改掉不良的生活习惯;某些药物的使用则应在病情允许的情况下停药或更换药物。②药物治疗,可以尝试使用一些药物治疗如维生素E、C等,或者适当补充锌元素,但药物治疗的效果不确切,因人而异。③辅助生殖技术,选择夫精人工授精等辅助生殖技术,可以提高怀孕机率,我中心有过多次精子畸形率99%的患者通过夫精人工授精使得女方成功怀孕生下健康宝宝的病例。综上所述,请广大男性朋友无需太过担忧自己精子畸形率的问题,相信您看过此篇文章后,对于畸形精子症也有一个初步的认识,如果还有疑问请您拿到报告单后到生殖中心男科门诊就诊咨询,医生会给您详尽的解答。(转载请注明来自佛山市第一人民医院生殖中心)
关于无精子症的科普文章什么是无精子症?无精子症应该如何诊断及治疗?在平时的工作中经常遇到患者拿到报告单就慌了神,急急忙忙的跑来问我。其实无精子症也分好多种,现在医学技术发展到只要你有一条形态正常的精子,就有机会生育小孩。一旦确定是无精子症,还要进一步检查,并非就说明从此丧失了生育能力,所以实在无需太过担忧。下面就由我来为大家介绍一下无精子症的诊治流程。1、什么是无精子症?无精子症,即指在患者的精液中没有精子。《WHO男性不育标准化检查与诊疗手册》明确指出:精子密度等于0,并且经过精液离心后检查亦不能发现精子,称为无精子症。如果在常规精液分析没有发现精子,但精液标本经过离心后还能找到少量精子则称隐匿精子症。临床上需要3次离心沉渣镜检精液仍未见到精子,同时,排除不射精和逆行射精后方可确诊为无精子症。2、造成无精子症的原因有哪些?引起无精子症的常见原因有:生活习惯(吸烟、饮酒、热水坐浴、桑拿等)、饮食(食用含棉酚的棉籽油等)、工作环境异常(高温、辐射等)、先天性异常,后天性疾病等等各种因素,具体分为以下三种情况。1)睾丸前性指睾丸本身的功能正常,但由于下丘脑和(或)垂体内分泌功能紊乱而继发引起无精子症。人体存在一个下丘脑-垂体-睾丸轴,一旦下丘脑或垂体出现故障,必然影响到下面的环节。典型的病例如特发性低促性腺激素型性腺功能减退症,这是一种先天性疾病,此病患者的下丘脑完全或部分缺乏释放促性腺激素释放激素的功能,不能刺激垂体释放促性腺激素,睾丸往往在青春期前就已经停止发育,因而就不能产生精子。还有垂体、甲状腺存在病变等内分泌疾病也可能出现无精子症。这就好比一条河将其从上游拦截,没有河水的灌溉下游的鱼虾等动植物全部死亡是一样的道理。这一类由于内分泌轴的病变引起的无精子症可统一归为睾丸前性,在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为低水平。2)睾丸性下丘脑-垂体-睾丸内分泌轴功能正常,睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征、双侧隐睾、无睾症、唯支持细胞综合征、睾丸外伤、扭转、睾丸血管病变等,这种病人睾丸中没有生精细胞或者仅有极少数散在的生精细胞;严重且长期的精索静脉曲张造成的睾丸萎缩、变软也可造成生精障碍。另外一旦腮腺炎之后继发出现严重睾丸炎也应积极治疗,这也可能导致无精子症。这时的睾丸就像一座废弃的加工厂,外面看上去挺正常,实际上里面已经没有生产任何产品。这类由于睾丸本身病变引起的无精子症归为睾丸性,在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为高水平。3)睾丸后性所谓睾丸后性,顾名思议即指精子运输管道梗阻或先天性缺如,例如:附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗阻、淋病等。这样睾丸虽然产生出大量精子,却不能排到体外来,因此精液中无精子。这就好比一座加工厂,可以生产合格的产品,却无法运输出去。这类由于精子运输管道的病变引起的无精子症归为睾丸后性,在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为正常水平。3、无精子症患者应该做哪些检查?在门诊,当精液检查发现没有精子时,应再次复查精液常规分析+精浆生化,以确定是否存在检查方面的误差或者患者取精时的误差。我碰到多次患者第一次检查:无精子症,让他休息好,禁欲5天后第二次检查精液分析结果大致正常,追问后才知道第一次取精时精液有遗漏,或者来到取精室环境不习惯,或者从来没有过手淫取精等各种原因,可见第二次精液检查的重要性,必要时甚至需要做三次精液分析均为无精子症才可确诊。而有很多患者不明白无精子症和无精液症的区别,需要说明的是,无精子症患者的精液与正常人的精液没有什么不同,其性生活过程、性快感以及射精过程都没有什么异常,只是精液中没有任何精子。1)病史采集与体格检查:详细问诊,了解任何有可能造成无精子症的病史;全面细致的体格检查是无精子症最基本、最重要的检查,可据此初步判断无精子症的病因。2)精液常规分析+精浆生化组合,精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本。精液量的多少也有重要的意义(正常≥1.5mL),根据精浆生化检查结果可初步判断无精子症的病因。3)染色体检查:对无精子症患者应常规进行染色体检查,以判断是否存在染色体异常。4)血清性激素检查:该检查也有助于初步判断无精子症的病因。5)睾丸活检:根据上述检查结果综合判断是否需要进一步行睾丸活检。4、无精子症应该如何治疗? 无精子症并非不治之症,如果发现及时或者病情不是很严重,还有治疗的希望:流行性腮腺炎后出现的病毒性睾丸炎,这是睾丸受到后天损害,损伤到生精功能,也可能出现无精子症。这种疾病关键是预防为主,一旦发现感染因素,应该及时治疗,防止疾病加重;生殖器损伤、外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等,或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等,也会影响睾丸功能,导致精子生成障碍,这种情况主要是预防和及时采取有效措施;精子是非常脆弱的,如果在强大的电磁波、放射线面前,将遭到灭顶之灾,该病因只有做好预防;睾丸局部高温,经常、长时间洗烫水澡,桑拿,或其他因素引起的睾丸温度升高,都会影响精子生产,不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。 1)特发性低促性腺激素型性腺功能减退症,可以应用hCG或hMG进行治疗,需要半年至一年的时间才能见效,并且这种病人就诊得越晚,治疗效果越差。有些成年患者就诊时睾丸却如同小朋友一样,这样治疗效果就不好。这种治疗方案就好比是一条干涸的小河重新注入流水,小河中的鱼虾等动植物才能够重新生长。2)隐睾的治疗,隐睾主张在2岁前进行手术治疗,时间越晚,对生育的影响越大,如成年后发生无精子症时再手术,对睾丸的生精功能无改善。3)对于有双侧输精管结扎术的患者,非常明确是输精管梗阻的情况下,可以直接进行输精管复通术,采用显微吻合技术复通率较高。4)对于一些输精管远端梗阻的患者,可根据具体情况选择采用介入的方法做输精管复通术,或者手术复通。5)对于大多数无精子症患者,选择辅助生殖技术进行生育才是最佳的选择,目前可供选择的为卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI),即“第二代试管婴儿”,这种方法可以帮大多数无法自然生育的男性患者成功拥有属于自己的孩子,使得那些严重少、弱、畸形精子症、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。5、给各位患者的一些忠告1)无精子症并非不治之症,各位拿到检验报告之后大可不必惊慌,而要到正规医院生殖中心男科就诊,进一步完善检查。2)男性应避免长时间处于高温环境,厨房、桑拿房、蒸汽浴室、浴缸、高温的户外等等地方要少去,精子最怕热,长期的高温环境对精子是极大的伤害。3)避免感染淋病、梅毒、附睾炎等疾病,因为感染这些疾病后也有可能出现无精子症。4)能够通过药物治好的无精子症毕竟是少数,大多数无精子症患者经过证实睾丸内有精子后,还是要尽快选择正规医院行“试管婴儿”。临床上经常碰到很多患者半年前在外院检查睾丸内有精子,以为没事了,结果到我这来一检查没精子,穿刺也找不到精子,这就是没抓紧时间,这部分患者本身生精功能就非常低,你如果不趁着有精子时候赶紧做试管,再等等就没精子了。所以时机很重要,抓紧时间是正道。5)尽量选择正规医院就诊,很多患者辗转全国各地花了很多钱、吃了很多药、浪费很多时间,其实根本没必要,你只要从头到尾选择一家正规的大型公立医院生殖中心,认真听取医生的意见,跟着医生的建议一步一步治疗,就可以了。(以上内容为廖黎黎医生原创,转载请注明出处!)
“测体温”、“拉丝” 、“LH试纸”这三种方法可以提示排卵,简易可行,但是有的人由于不知它们的特点,所以觉得不好掌握。 1、测体温 标准的基础体温呈现双相,从低温区向高温区过渡的时候有一个低点,低点的第二天体温马上会升高,这个低点就是排卵的时刻,可惜许多人当她发现体温已经升高,意识到昨天的低温可能就是排卵日的时候,排卵已经过去了。这是测量体温的一个缺点,它是事后提示,成马后炮了!但是,从体温曲线判断你的黄体功能,内分泌状况或者从高温天数来判断是否怀孕是很有效果的。 2、拉丝 在正常的月经周期中,月经过后的最初几天,子宫颈无粘液,外阴有干燥的感觉。以后随着血液中雌激素水平的逐步升高,子宫颈管开始产生粘液,先表现为浑浊,粘稠呈黄色,再过几天就变得稀薄而透明,状如蛋清,能拉成10厘米长丝而不断。这时的外阴有润滑的感觉。这种润滑感的最后一天被比林斯称为“粘液高峰日”。此后,在孕激素的作用下,粘液分泌量明显减少,粘液又变成浑浊,粘稠拉丝易断。外阴呈潮湿或干燥感觉。排卵应该发生在比林斯称为“粘液高峰日”,也就是最后一天。但是,有粘液的日子有长有短,要掌握那一天是最后一天也不容易。 3、LH试纸 卵泡是在卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的作用下发育成熟的。在排卵前的24小时内,LH会出现一个高峰,而且是一定会出现的。所以,我们就用排卵测试纸来检测这个高峰。当试纸第二条线的颜色接近、相同、或者超过第一条线的颜色的时候,就知道在20-48小时内要排卵了。这种方法很直观,很明白,而且有充分的时间作准备。但是,比较难的事情是,判断颜色有困难,是颜色接近的时候就是高峰了?还是明天会再加深呢?所以,要求在这个时候每天测二次甚至三、四次,如果颜色开始变浅了,那么,前一次测的就是高峰了。用试纸看颜色也很不方便,所以请各位测完的试纸不要扔,将其连成一排粘起来,动态观察,第一次没经验的话,到后面第二次第三次到颜色差不多的时候,心里就有数了,也就知道大概什么时候排卵了。转载来自本科室官方网站http://www.fshospital.org.cn/dept/document/2012_2/dept9198.htm
据统计,在我国大约有15%的夫妇不能生育,一般认为未采取避孕措施的育龄夫妇,有80%的妇女在婚后12个月内应当妊娠,若婚后一年未孕,就应考虑不育症的可能。不育因素20%完全归因于男子,30%与夫妇双方都有关,故可认为约50%的不育因素涉及男子。许多夫妇立志于20多岁事业有成,趋向于推迟到30岁才当父母,如果此后未能妊娠,则将面临同年龄的竞争。过去十多年来新的诊断方法和辅助生殖技术的快速进步,为不育夫妇开辟了新的疹疗途径。但是,不育症病因复杂,有相当一部分病人对传统的经验治疗无效。并且一般来说,不育症的治疗不能单独治疗一方,而必须夫妇共同治疗。 不育症的治疗,须坚持三个最基本的原则。首先,应该改掉不良的生活作息习惯,增强自己的身体素质,戒烟酒,忌辛辣食物,作息规律,不熬夜,加强营养,适当体育锻炼。其次,夫妇之间应该携手共渡难关,切忌急躁,性生活应该适度、有效、合谐,可定期监测女方的排卵期,以增加受孕的机率。最后,应该听从正规医院专科医生的建议,不育症的冶疗比较复杂,切忌道听途说,病急乱求医。应在专科医生的指导下合理治疗。适宜药物治疗的就坚持服药,适宜手术的就接受手术,必要的时候还可以选择人工授精或试管婴儿,如果实在没有任何希望,可按照法律程序办理领养。此外需要特别指出的是,男性不育症的治疗应该以3个月为一疗程,因为精子在体内从产生一直到排出体外大约需要90天,所以接受药物治疗的患者应该心平气和,保持良好的心态,放松的心情,不要在接受短期药物治疗复查未好转后就觉得药物无效,应坚持规律服药3个月后才会有疗效。 其实不育症的病因繁杂,但在日常生活中我们应该注意一些什么问题好让自己能远离不育症呢? 第一、要洁身自好,避免各种性传播疾病,及一些危害男性生育能力的传染病如流行性腮腺炎等。 第二、要对男性自身的生理构造有一定的了解,出现睾丸突然肿大、疼痛、变硬等情况,一定要及时就医。 第三、要学会爱惜自己的身体,有的人在年轻的时候用健康换取金钱,到年老的时候却要用金钱去换取健康,这是极不可取的。如平时工作环境要接触一些放射性物质、高温车间及接触毒物较频繁的岗位,都应该严格按照操作规定和防护章程,避免长时间骑自行车、泡热水澡,应当戒烟酒。 第四、婚检工作很重要,通过检查发现生育异常或生殖器缺陷等病例,从而避免婚后的痛苦。 第五、夫妻生活中应该互相谅解、互相扶持,切忌互相打压、互相嘲讽,否则影响夫妻感情,严重者也可能出现不育。
每日在门诊,接触着形形色色的患者,发现大多数患者在不孕不育的求医之路上,渐行渐远,却始终无法拥有属于夫妇双方自己的孩子,以致于劳民伤财。继续看医生吧,实在是看了太久都看不好;放弃吧,又心有不甘,始终希望能拥有一个属于自己的孩子,于是很多患者就四处求医,公立私立二甲三甲只要是医院都去看,花了大量的时间和金钱,老婆的肚子却一直没有动静,于是慢慢出现了诸如焦虑不安、沮丧、婚姻关系紧张及性功能变化等心理压力增高的表现。 医疗辅助生殖技术是指采用医疗手段使不孕夫妇受孕的方法之总称。广义的说,就是不通过性交而用其他任何方法促成妊娠者都包括在辅助生殖技术范畴。其中包括夫精人工授精(AIH)、供精人工授精(AID)、配子输卵管内移植(GIFT)、合子输卵管内移植(ZIFT)、体外受精和胚胎移植(俗称试管婴儿(IVF/ET))等,其中AIH因其痛苦小、收费低为广大不孕不育夫妇的首选治疗方案。 夫精人工授精即使用丈夫的精液经过一系列体外处理(如离心浓缩、洗涤等方式)后,直接注入女方的宫腔内,即宫腔内法(IUI),我院生殖中心使用最多的即为IUI,即将宫颈钳夹住宫颈前唇,然后将人工授精管前端通过宫颈内口,进宫腔,缓缓注入处理后的精液。全过程无痛苦,无需住院,无需手术,只需要女方在我科诊疗床上平躺一个小时即可自行回家,两周后回我科复诊。一般来说,IUI的成功率为15%-20%,如一个周期不成功,则进入下一周期,连续三个周期的成功率可达40%-50%。而费用方面大部分患者也可以承受,以三个周期为例总费用约1万元左右。 临床医师应该注意的是,对不育夫妇而言,虽然他们在躯体上或许并无病痛,但由于他们没有孩子,他们的家庭作为社会的一个细胞或许会感到某些欠缺,作为医务人员能尽力给他们帮助,这对家庭的幸福和社会的稳定都具有重要意义。 生殖医学中心 廖黎黎、黄永汉